Неотложная помощь во время приступа эклампсии. Стандарт «Оказание экстренной помощи при эклампсии. Симптомы эклампсии и преэклампсии

Тяжелая форма токсикоза может омрачить счастливый период ожидания ребенка. Грамотно оказанная первая помощь при эклампсии может спасти жизнь матери и ребенка. Женщинам, находящимся в группе риска, не стоит надеяться на «авось пронесет», а строго следовать всем указаниям и рекомендациям лечащего врача. В этом случае велика вероятность успешного родоразрешения и отсутствия послеродовых осложнений.

Причины гестоза

Не зря врачи советуют планировать беременность и готовиться к ней. Наличие хронических инфекций и эндокринных заболеваний, лишнего веса, проблем с артериальным давлением, малоподвижный образ жизни и вредные привычки могут спровоцировать развитие преэклампсии и эклампсии при беременности. Но бывают ситуации, когда токсикоз возникает у абсолютно здоровой женщины, организм которой не смог справиться с повышенной на него нагрузкой. Нарушение гормонального фона, усиление работы почек, сердца, сосудов, требует от организма усиления адаптационных возможностей. Если этого не происходит, то возможно развитие гестоза.

Точные причины развития преэклампсии не установлены, но абсолютно точно определенны факторы, повышающие риск ее возникновения на разных сроках вынашивания ребенка.

Симптоматика эклампсии

Во время судорожного приступа эклампсии у женщины сокращаются мышцы всего тела.

Судорожный приступ - крайне тяжелая степень , которая возникает при воздействии даже незначительного раздражителя, например, шума или яркого света. В своем протекании он проходит несколько этапов. Сначала у женщины появляются мимовольные подергивания отдельных групп мышц, как правило, лицевых, нарушение координации и зрения, потеря сознания. Эта стадия заканчивается тоническими судорогами скелетной мускулатуры. Спустя 20-30 секунд начинаются клонические судорожные сокращения всех мышц тела. При этом нарушается или полностью пропадает дыхание и пульс, лицо синеет. Приступ эклампсии может заканчиваться по-разному. В лучшем случае восстанавливается дыхание и возвращается сознание, возможно пенистое выделение изо рта с примесью крови. В худшем - женщина впадает в кому, которая может привести к смерти.

Осложнения тяжелого гестоза

При преэклампсии и эклампсии нарушается работа и функционирование внутренних органов. В первую очередь страдает мозг, легкие и почки мамы. Часто возникает нарушение зрения или слепота, а также пневмония в результате попадания в легкие рвотных масс или пенистых выделений. В тяжелых случаях возможен отек мозга и легких, инсульт, сердечная и дыхательная недостаточность. В результате нарушения плацентарного кровообращения возможна отслойка плаценты и преждевременные роды. У плода развивается гипоксия, приводящая к отставанию в развитии, формированию пороков или внутриутробной гибели. Грамотно оказанная помощь при приступе и экстренная госпитализация пациентки способны предупредить тяжелые осложнения эклампсии, а часто и спасти ее жизнь.

Неотложная помощь при судорожной форме гестоза

Вызвав Скорую помощь, необходимо уложить беременную на бок, зафиксировав при этом ее язык.

Оказание неотложной помощи беременной женщине с судорожным припадком, случившемся вне стен лечебного учреждения, будет проводиться по алгоритму из нескольких несложных пунктов. В этом случае она будет направлена на предупреждение травмирования и аспирации выделениями изо рта. Последовательность действий при этом будет такой:

• Вызвать бригаду скорой помощи.
• Уложить женщину набок, обложив со всех сторон валиками из подручных мягких материалов.
• Зафиксировать язык для предупреждения его западания.
• В перерывах между судорогами очищать рот от рвотных масс и пены.

Часто обычные прохожие не знают, как и чем помочь женщине в состоянии эклампсического припадка. Чтобы не растеряться и не упустить драгоценное время, нужно точно рассказать оператору службы «скорой» суть проблемы и четко следовать его указаниям.

Цель: оценить практические умения выпускника оказание экстренной помощи при эклампсии

Показания – приступ судорог при эклампсии

Противопоказания – нет

Возможные осложнения – повторный приступ судорог, эклампсическая кома.

Ресурсы – муляж женщины, 25% раствор сульфата магнезии, шпатель, языкодержатель, шприц 20 мл, физиологический раствор 500 мл, система для внутривенного вливания, спирт, вата, жгут

Алгоритм действия :

7. При приступах судорог вызовите не отходя от пациентки весь свободный персонал и реанимационную бригаду.

8. Одновременно проведите следующие мероприятия:

· уложите беременную на ровную поверхность, избегая повреждений и поверните голову пациентки набок.

· освободите дыхательные пути, открыв рот с помощью шпателя или ложки, обернутую марлей, вытяните язык языкодержателем.

· удалите слюну из полости рта, как только появился вдох, обеспечьте свободный доступ воздуха.

· после остановки судорог внутривенно введите стартовую дозу магнезии сульфата – 25%-20 мл в течение 10-15 минут.

9. Начните внутривенную инфузию 320 мл физиологического раствора с 80 мл – 25% раствором сульфата магнезии

10. Под контролем артериального давления и продолжающейся магнезиальной терапии переложите пациентку на носилки и транспортируйте в реанимационное отделение ближайшего родильного дома.

Примечание: При появлении признаков передозировки сульфата магнезии ввести 10 мл 10% раствора глюконата Са внутривенно в течение 10 минут.

При эклампсии родоразрешение должно произойти после стабилизации состояния пациентки, но не позднее 12 часов от начала судорог.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 4913 | Нарушение авторских прав

Существуют болезни специфического характера, связанные с давлением, и к таковым относится эклампсия при беременности.

Она может проявиться только у женщин, и зачастую в III триместре «интересного положения», но не как самостоятельное заболевание, а как следствие других факторов.

Что такое эклампсия беременных

В статье пойдет разговор об эклампсии беременных, что это такое и как она проявляется. По поводу этой болезни бытуют различные мнения даже в научных медицинских кругах. Так, мировая ассоциация здравоохранения классифицирует эклампсию, как один из синдромов стабильной гипертензии. В России медики придерживаются иной точки зрения, считая, что данная болезнь при беременности - это не что иное, как следствие гестоза.

Иными словами, эклампсия – это наивысшая степень развития позднего токсикоза беременных. Не каждый организм нормально адаптируется к процессу вынашивания ребенка, но женщин, страдающих токсикозом, насчитывается порядка 30% от общей массы.

Внимание! Осложненная беременность у женщины свидетельствует о том, что некоторые системы в организме дали сбой либо уже имели патологию на момент зачатия.

Беременная женщина при давлении должна постоянно находиться под наблюдением лечащего врача – это поможет предотвратить развитие эклампсии, ведь до ее начала гестозу нужно будет пройти другие стадии:

• все начинается с отеков;
• далее наблюдается нефропатия 3-х степеней;
• потом проявляется предэклампсия;
• и эклампсия, как пик токсикоза.

Зарубежные медики за основу берут повышенное давление, которым женщина может страдать еще до беременности. Во время «интересного положения» гипертензия, скорее, следствие сбоя в работе почек, из-за чего и развивается отечность. Затем беременной ставят диагноз «альбуминурия», потому что в моче обнаруживается белок. Повышенное давление на фоне этих 2-х признаков позволяет врачам поставить еще 1 диагноз – «нефропатия».

Если не будет предпринято должного лечения, то эклампсия у беременной женщины приобретет более тяжелую форму и токсикоз переходит на стадию предэклампсии. У беременной возникают боли в голове и поджелудочной области, иногда это сопровождается рвотами. Женщина начинает страдать бессонницей, у нее подавленное настроение и возникают проблемы со зрением (мушки, пелена перед глазами и т.п.).

Уже на этом этапе могут начаться преждевременные роды, которые проходят у женщины с осложнениями. Если же гестоз достиг своего пика, то эклампсия непросто добавит сложностей в процесс родоразрешения – это опасная ситуация и для жизни ребенка, и для его мамы.

Причины эклампсии у беременной женщины

Последняя фаза позднего токсикоза – это следствие невнимательного отношения к предшествующим симптомам. Первые стадии (водянка, гипертония, нефропатия, предэклампсия) уже можно назвать причинами развития рассматриваемой проблемы. Поэтому, стараясь определить причины, приведшие к серьезной проблеме, нужно изучать клинику с первых этапов.

• наследственность;
• патология детского места;
• проблемы с сердцем и кровоснабжением;
• нарушения в структуре головного мозга;
• многоплодие.

Если в семье уже были случаи проявления эклампсии, то женщине нужно готовиться к чему-то подобному и в своей беременности – здесь прослеживается генетическая предрасположенность проблемы. Но необязательно, что беременную настигнет судорожный припадок. Чтобы такое произошло, должны подключиться и другие факторы.

Случается, что плацента неправильно закрепилась к стенке матки, отчего плод недополучает питание и кислород. Детское место начинает исправлять данную ситуацию, стимулируя ускоренное кровообращение, появляющееся на фоне высокого давления. Чаще всего это наблюдается у женщин при многоплодной беременности.

Из-за патологии почек органы плохо справляются со своими обязанностями, и кровь засоряется производными урины. Идет сбой в обменных процессах, и с мочой начинает выделяться белок. Все это влияет и на кровообращение, и на скачки давления, а также является причиной сильнейшего токсикоза.

Патологии в структуре головного мозга могут развиться еще до беременности из-за перенесенных травм. Но зашлакованность сосудов и гипертонические кризы также становятся причиной видоизменений. Нарушение функций мозга – один из факторов развития эклампсии.

К эклампсии организм подходит постепенно, и о признаках предшествующих стадий уже упоминалось выше. Основным симптомом эклампсии являются судороги. Но им предшествуют другие признаки:

• усиление головной боли;
• скачок артериального давления;
• ухудшение зрения.

Как только появятся признаки эклампсии, у женщины можно заметить подергивание мышц на лице, опущение уголков губ. Веки прикрываются, но слегка видны белки глаз. Сразу начинают сокращаться мышцы всего тела. Туловище напряжено, дыхание замедлено (или полностью прекратилось), лицо посинело.

Подергивание мышц на лице, конечностях и других участках тела наблюдается еще некоторое время, потом судороги ослабевают и слышно хриплое дыхание беременной. Подобный припадок при эклампсии обычно длится не более 2 минут. После этого сознание постепенно начинает возвращаться, но женщину может сразу же настигнуть еще волна судорог (в ряде случаев их наблюдалось больше 10).

Важно! Во время припадков эклампсии женщина может прикусить себе язык или захлебнуться рвотными массами, которые иногда проявляются в таком состоянии. Если во время судорог беременную не подхватить, она падает и получает серьезные травмы, которые могут навредить не только ей, но и будущему малышу.

Диагностика эклампсии при беременности

Сама по себе эклампсия в диагностике не нуждается – стремительные судорожные припадки уже являются подтверждением болезни. А вот чтобы не допустить этой стадии токсикоза, диагностировать следует предшественников – водянку, гипертонию, патологии почек, которые приводят к предэклампсии.

Принципы диагностики данной проблемы включают в себя такие этапы:

• изучение жалоб, соответствующих позднему токсикозу;
• сбор анамнестических данных;
• проведение лабораторных исследований крови и мочи;
• прослеживание динамики давления;
• проведение ультразвукового обследования.

Когда появляются первые признаки токсикоза, беременная должна рассказать о симптомах наблюдающему гинекологу. Любой из признаков токсикоза – уже показатель того, что есть риск развития эклампсии. Поэтому не стоит оставлять без внимания головные боли, скачки давления, сонливость, раздражительность, тошноту и даже зуд кожи.

Каждая беременная, став на учет, обязательно проходит обследование у специалистов на выявление негинекологических заболеваний. Во внимание берутся и те проблемы со здоровьем, которые были у женщины до беременности. Болезни эндокринной системы, патологии почек и сердца, проблемы с кровью и сосудами – это неполный список заболеваний, которые могут быть предвестниками эклампсии.

Периодически сдаваемые анализы крови помогут вовремя заметить момент, когда она начнет сгущаться. Повышенный гемоглобин, низкое число тромбоцитов уже говорят о развитии у беременной гестоза. Помимо общего анализа крови женщине назначат и развернутый биохимический (из вены) – по уровню билирубина, мочевины, азота также можно распознать начало эклампсии. Суточные анализы мочи помогут определить наличие (или отсутствие) белка в жидкости.

Постоянный контроль артериального давления даст возможность вовремя его снизить. Признаком позднего токсикоза являются показатели выше 140/90, которые держатся у женщины не менее 6 часов. Чем тяжелее стадия гестоза, тем выше поднимается давление, которое само по себе способно спровоцировать судороги.

Патологию плаценты можно определить с помощью УЗИ, которое покажет, насколько правильно произошло сцепление детского места со стенкой матки. Дополнив это исследование допплерографией и картиотокографией, врач сможет определить, насколько плод подвержен гипоксии.

Лечение эклампсии

Приступать к лечению эклампсии желательно на первых стадиях токсикоза. Но если момент был упущен и у женщины появились предпосылки последнего этапа гестоза, ее необходимо госпитализировать и уложить в отдельную палату. Необходима изоляция от яркого света и громких звуков – любой вид раздражителя может спровоцировать судорожный приступ и повторный токсикоз.

Лечение эклампсии у беременных включает в себя такие моменты:

• нормализация давления;
• укрепление стенок кровеносных сосудов;
• улучшение свойства крови – нормализация свертываемости, вязкости;
• корректировка деятельности головного мозга;
• налаживание обменных процессов.

Терапия у беременной при эклампсии только комплексная, поэтому женщине одновременно будут вводиться инъекционно различные препараты – для снижения давления, поддержания деятельности сердца, проведения дезинтоксикации и т.п. Важно вовремя сделать форсированный диурез, чтобы нормализовать работу почек.

Эклампсия может проявиться в период, когда организм еще не готов к родоразрешению (ранее 34-й недели), поэтому назначается гормональная терапия, направленная на ускоренное созревание легких малыша. Если вследствие приступов выкидыша не произошло, то врач сам должен ускорить приближение родов, сделав это быстро, но бережно, чтобы сохранить жизнь и маме, и ребенку.

Неотложная помощь при эклампсии у беременных

Если припадок у женщины начался в больнице, врачами будет оказана первая помощь при эклампсии, с принятием всех необходимых мер безопасности для беременной. Но когда это случается вне медицинского учреждения, рядом не всегда окажется человек, способный оказать неотложную помощь. Поэтому рядом с женщиной, у которой присутствуют признаки позднего токсикоза, всегда кто-то должен находиться.

Для оказания беременной необходимой помощи существует методы, алгоритм которых приведен ниже:

• женщину кладут на левый бок;
• между зубами вводят твердый предмет (например, ложку);
• после судорог женщине очищают носовую полость и рот от слюны, рвотных масс, крови.

Важно! Укладывать беременную следует именно на левый бок, чтобы она не захлебнулась собственными рвотными массами и слюной. Роторасширитель не даст возможность женщине прикусить язык и задохнуться. Если есть возможность дать больной кислород на вдохе, то этим обязательно следует воспользоваться.

Неотложная помощь при эклампсии включает в себя введение сульфата магния – это поможет исключить последующие приступы. Если же судороги повторились, женщине вводят дополнительно диазепам в несколько заходов. После чего больную экстренно отправляют в реанимацию.

Осложнения и последствия болезни

Из-за приступов эклампии развивается анурия – прекращается выведение мочи из организма, что может иметь серьезные последствия. У некоторых больных наблюдают эклампсическую пневмонию аспирационную и сердечную недостаточность. Иногда пропадает зрение, которое обычно восстанавливается через неделю после приступов.

Важно! Одним из последствий эклампсии у женщин может стать полная слепота из-за отслойки сетчатки. Иногда беременных настигает инсульт или разбивает паралич. Либо они гибнут (даже при первой волне судорог) из-за асфиксии, отека легких, остановки сердца или кровоизлияния в мозг.

Если беременную удается спасти, то судорожные приступы после рождения малыша прекращаются. Но в некоторых случаях наблюдается послеродовая эклампсия у женщин – все зависит от индивидуальных особенностей организма и сопутствующих факторов. На фоне эклампсии у некоторых женщин развиваются психозы, которые могут тянуться несколько месяцев и усугубиться послеродовой депрессией.

Профилактика эклампсии у женщин

Избежать женщине эклампсию можно, если вовремя обратить внимание на первые признаки проявления позднего токсикоза и сразу предпринять необходимые меры. В качестве профилактических действий при эклампсии беременным врачи предлагает следующее:

• подбор питания согласно рекомендациям медика;
• прием витаминно-минеральных комплексов для беременных;
• с начала 20-й недели принимать малыми дозами аспирин для разжижения крови;
• на протяжении всей беременности пить препараты кальция.

Систематическое наблюдение беременной у врача и выполнение всех его предписаний поможет избежать сильного токсикоза, от которого женщине следует избавляться еще на стадии появления первых отеков.

Эклампсия- судорожная форма гестоза тяжелой степени. Приступ судорог угрожает жизни беременной (роженицы, родильницы).

Лечебно-тактические мероприятия при судорожной форме должны быть направлены на:

Оказание неотложной помощи во время приступа;

Создание лечебно-охранительного режима и предупреждение развития последующего эклампсического припадка;

Лечение гестоза и поддержание жизнедеятельности внутриутробного плода;

Бережное родоразрешение.

1. При возникновении эклампсического приступа беременную, утратившую сознание, необходимо уложить на бок (желательно правый), запрокинуть голову назад для предотвращения западения языка, ввести резиновые или пластмассовые воздуховоды, удалить изо рта пену (иногда с примесью крови), произвести ингаляцию кислорода и воздуха через маску аппарата КИ-ЗМ или АН-8М. Оксигена-цию при дыхательной недостаточности у беременных с тяжелыми формами гестозов следует проводить с осторожностью. При выраженной острой дыхательной недостаточности (ОДН) необходима интубация, отсасывание секрета из трахеи и бронхов, ИВЛ в режиме гипервентиляции (при СО2 2(К22 мм рт. ст.). Для проведения ИВЛ вызвать бригаду РХБ.

2. После окончания приступа обследование беременной следует проводить только в условиях нейролептоаналгезии. Если нейролепто-аналгезия не была проведена до начала эклампсии, после припадка следует ввести 2 мл 0,5% раствора седуксена (ияиреланиума); 2-4 мл 0,25% раствора дроперидола, 2 мл 2,5% раствора пипольфена (или 2 мл 1% раствора димедрола), 1 мл 2% раствора промедола внутривенно или внутримышечно: дать наркоз закисью азота с кислородом. Нарколепсия ослабляет судорожную форму гестоза и предупреждает развитие следующего приступа.

3. Необходимо выяснить акушерскую ситуацию: общее состояние больной (частота пульса, дыхание, цифры артериального давления на одной и второй руке, наличие отеков, степень их выраженности, срок беременности, наличие (отсутствие) схваток, форма матки, наличие локальной болезненности при пальпации матки, наличие (отсутствие) шевеления и сердцебиения плода, наличие кровянистых выделений из половых путей).

Обследование больной следует проводить осторожно и только в состоянии нейролептоаналгезии (нарколепсии), иначе наступят повторные судороги!

4. После купирования приступа судорог необходимо начать лечение гестоза. Следует ввести внутривенно капельно 30 мл 25% раствора магния сульфата в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида или 400 мл реополиглюкипа, скорость введения лечебной смеси 100 мл в течение первого часа, или 2 г/ч. После внутривенного введения переходят на внутримышечное введение 25% раствора магния сульфата - 20 мл через 4 ч 3 раза. Сульфат магния можно вводить внутримышечно по общепринятой схеме Бровкина: 25% раствор по 24 мл 4 раза, при этом 3 первые инъекции делают через 4 ч, а последнюю инъекцию - через 6 ч. Время инъекции магния сульфата обязательно указать в сопроводительном листе больной! Следует отметить, что у некоторых женщин может наблюдаться непереносимость магния сульфата, проявляемая чувством жара, беспокойства, стеснения в груди, учащении сердцебиения! В подобных случаях от дальнейшего введения препарата следует воздержаться.

На фоне лечения магния сульфатом психотропные препараты (седуксен, дроперидол) следует вводить с осторожностью; при повторных введениях - в меньших дозах.

5. Введение магния сульфата сочетают с введением препаратов, уменьшающих вазоконстрикцию сосудов: с этой целью вводят 3-6 мл 1% раствора дибазола и 2-4 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида, 1 мл 2% раствора по-шпы.

6. Одновременно больной проводят инфузионную терапию: мафу-сол 400-450 мл внутривенно капельно или 500 мл любого полиионного раствора: лактосол, или трисоль, или дисоль 250 мл, или трисамин 500 мл, или 5% раствор глюкозы 500 мл внутривенно капельно под контролем диуреза, так как при тяжелых гестозах развивается острая почечная недостаточность (ОПН).

7. Для улучшения реологических свойств крови можно ввести 400 мл реополиглюкина.

8. Попытка быстрой транспортировки больной с судорожной формой гестоза без предварительной иейролепсии или нейролептоа-палгезии и предварительного лечения гестоза только усугубляет состояние больной и исход заболевания.

9. Большое значение имеет фактор времени, чем раньше на догоспитальном этапе начато лечение тяжелой формы гестоза, тем больше возможность поддержать нарушенные функции жизненно важных органов - мозга, сердца, печени, почек и комплекса плацента - плод.

10. Если на фоне введения спазмолитических средств, магния сульфата, инфузионной терапии у беременной (роженицы) сохраняются высокие цифры артериального давления, вводят 10 мл 2,4% раствора эуфилтша в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида (оказывает действие на усиление диуреза).

11. Из других гипотензивных препаратов можно ввести подкожно, внутримышечно или внутривенно 0,5-1 мл 0,01% раствора кло-фелипа, для внутривенного введения раствор клофелина разводят в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида, гипотензивный эффект при введении в вену наступает через 3-5 мин., достигая максимума через 15-20 мин. Препарат вводят под контролем АД, в первые минуты введения возможно кратковременное повышение АД(!). При введении с нейролептиками клофелин усиливает их седативное действие.

12. Для снижения артериального давления у беременных (рожениц) целесообразно использование препаратов для управляемой гипотонии: пентамин 0,5-1 мл 5% раствора внутримышечно или 0,5-1 мл 5% раствора пентамипа, разведенных в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, внутривенно.

Отметим, что управляемую гипотонию в акушерской практике сле-/дует использовать с осторожностью (!), так как быстрое снижение АД ухудшает перфузию плаценты и плодовый кровоток. Для контролируемой гипотонии может быть использован 1 мл 2,5% раствора бензогек-сония внутривенно, внутримышечно или подкожно. Эффект наступает через 12-15 мин., при необходимости препарат можно применять по 3-4 инъекции в день.

13. После припадка у беременных может развиться коматозное состояние. Для оценки мозговой комы используют шкалу мозговых ком Глазго (табл. 3).

14. У некоторых больных с эклампсией развивается острая дыхательная недостаточность. Различают 2 основных разновидности ОДН: вентиляционную и паренхиматозную. В основе вентиляционной ОДН лежит нарушение проходимости дыхательных путей, нарушение центральной регуляции дыхания и, как следствие, нарушение вентиляции всей газообменной зоны легких, нарушение оксигенации и выведения углекислоты. При паренхиматозной ОДН отмечается нарушение вентиляции и кровообращения в отдельных зонах легочной паренхимы. При эклампсии, вследствие нарушения центральных механизмов регуляции может быть недостаточная вентиляция всей газообменной зоны легких, а также нарушение оксигенации и выведения углекислоты из организма вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов, западе-ния языка, накопления пены во время развития эклампсии. Различают 3 степени ОДН (табл. 4).

Таблица3

Примечание. Здоровый человек набирает 15 баллов, количество 8 и менее свидетельствует о тяжелом поражении головного мозга.

Таблица 4.

Лечебные мероприятия при ОДН направлены на:

Восстановление и обеспечение проходимости дыхательных путей, при необходимости - их дренирование;

Улучшение альвеолярной вентиляции и легочного газообмена;

Улучшение гемодинамики, борьба с сердечно-сосудистой недостаточностью.

В настоящее время ИВЛ у больных с эклампсией используют не только при устранении гипоксии и гипоксемии. Показаниями к ИВЛ являются:

Отсутствие или нарушение сознания вне припадков;

Артериальная гипертензия, не устраняющаяся общепринятой гипотензивной терапией;

Судорожная готовность, не устраняющаяся общепринятой про-тивосудорожной терапией;

Повторные припадки;

Сочетание эклампсических припадков с кровотечением.

Комбинация ИВЛ с гипотензивной терапией, коррекцией коллоидно-осмотического состояния крови с применением седативных и противосудорожных средств, нормализацией гемодинамики являются лечением и профилактикой судорожного синдрома беременных и рожениц.

15. У больных с эклампсией может развиться острая сердечная недостаточность. Для борьбы с ней вводят сердечные гликозиды: 0,25-0,5-1 мл 0,05% раствора строфантина или 0,5-1 мл 0,06% раствора коргликопа (медленно, в течение 5-6 мин.) в 10-20 мл 5% раствора глюкозы.

При ОДН и инфузионной терапии сердечные глюкозиды используют с большой осторожностью!

Транспортировка беременных или рожениц осуществляется после оказания неотложной помощи, направленной на создание нейролепто-аналгезии и лечения гестоза: снижения систолического артериального давления до 135-140 мм рт. ст., лечения острой сердечной, дыхательной, почечной недостаточности. Транспортировка больных осуществляется на носилках с приподнятой верхней частью туловища в специализированной машине СП, в машине проводится подача кислорода с воздухом через аппараты КИ-ЗМ или АН-8М, или ИВЛ при контроле за показателями гемодинамики. Больных доставляют в городской центр по лечению гестозов или акушерский стационар III степени риска, при сочетанных формах гестозов - в акушерские стационары многопрофильных больниц. Оказание неотложной помощи проводят до момента передачи больной дежурному врачу стационара. В помощь может быть вызвана бригада РХБ.

Эклампсия у беременных

Сам рассматриваемый термин "эклампсия" означает самую высокую стадию развития токсикоза у беременных женщин. При этом отмечается непростое сочетание комплекса симптомов, из которых судороги являются самым заметным.

В исключительных случаях у пациентки может наступит коматоз без предварительных судорог.

Эклампсия у беременных, сопровождающаяся судорогами, часто наблюдается за определённое время до начала родовой деятельности, в самом конце беременности. Однако, чаще всего, она происходит непосредственно при родах.

Бывает так, что описываемое явление, которое начинается при беременности, продолжается и при родах. Также, начавшаяся при родах эклампсия, может продолжаться и после них.

Частота возникновения явления на сегодняшний день весьма невелика. Определяется она в основном качеством работы персонала родильного дома. Подобные проявления рассматриваются как чрезвычайные происшествия, руководитель родильного дома обязан сообщать о них в местные отделы здравоохранения.

Причинами летальных исходов у женщин с подобной разновидностью позднего токсикоза являются внутричерепные кровоизлияния, происходящие по причине разрыва аневризмы сосудов, а также недостаточность почек. Сопровождается подобное явление утратой сознания, судорогами и комой. Развитие описанных симптомов происходит стремительно, что и отражает само название эклампсии -«молниеносная вспышка».

Эклампсия причины

Определение причин, способствующих развитию эклампсии, является очень важным этапом при устранении явления. В основной массе всех отмеченных случаев эклампсия возникала как форма осложнения токсикоза при беременности. Возникает она в основном на поздних сроках и подверженными ей бывают многие женщины.

Происходить это явление может прежде всего по причине наследственной предрасположенности. В этом случае организм человека достаточно остро реагирует на болезни и воспалительные процессы. Чаще всего наблюдается гипертоническая или почечная форма эклампсии в совокупности с серьёзными болезнями почек. Сопровождается это состояние повышениями артериального давления. Причина эклампсии может быть в многоплодной и поздней беременности, которую женщина переносит тяжело.

Эклампсия может развиваться по причине заболевания сахарным диабетом, ревматоидным артритом, гастритом, гипертонией. Также причина может быть в ожирении, а также в халатном отношении женщины к собственному здоровью в период вынашивания ребёнка.

Кроме того возможно начало подобного состояния по причине сильных болей у женщины во время родов, резкого света или сильного шума. Это в основном касается вопросов возникновения послеродовой эклампсии. Её причиной чаще всего становятся болезненные роды и гормональные нарушения в организме человека.

Если вести речь о проявлениях эклампсии у детей, причины такого состояния могут быть самыми разными. В основном, это предрасположенность детского организма к рассматриваемой болезни, которая и провоцирует её приступ. Эклампсия у грудных детей может происходить по причине тяжёлых нарушений функций организма ребёнка, также это может быть реакция на порезы, ожоги, режущиеся зубы, а также ссадины.

Эклампсия симптомы

Эклампсия это всего лишь короткий промежуток между приступом судорог и нефропатией. Она представляет собой нарушение функционирования важнейших органов жизнедеятельности организма человека. Поражение центральной нервной системы является основным самым важным синдромом эклампсии. Оно характеризуется такими признаками:

• перед глазами появляются мушки, предметы начинают расплываться, в глазах появляются мелькающие пятна;
• возникает головная боль, появляется шум в ушах, сильно тяжелеет затылок;
• сильно закладывает нос;
• расстраивается память, возникает сонливость или происходит нарушение сна, человек становится апатичным или раздражительным.

Важным симптомом эклампсии является боль в верхней части живота, а также в правом подрёберье, тошнота, которая сопровождается сильной рвотой.

Также достаточно неприятным признаком этого состояния принято считать усиление сухожильных рефлексов. Этот симптом свидетельствует о приближении судорог, вероятность развития эклампсии становится достаточно высокой.

Часто случается так, что при наступлении приступа женщина начинает ощущать сильную головную боль, резкую боль в подложечной области, могут также наступать рвотные позывы. Эти явления и относятся к преэклампсии. Сюда же относятся и временные признаки ослабления зрения, больная даже может на некоторое время утратить его.

Припадок эклампсии в своём развитии проходит через три различные фазы. Первой принято считать потерю сознания. Взгляд женщины при этом фиксируется на определённой точке, голова запрокидывается и происходят некоторые подёргивания мускулатуры. Эта стадия длиться не более полминуты, за ней следует фаза тонических судорог, которая сопровождается изгибаниями всего тела и задержками дыхания. Далее наступают клонические судороги, при которых имеют место беспорядочные сокращения мышц конечностей и всего тела. В конце припадка отмечается глубокий вдох, изо рта появляется пена, постепенно происходит восстановление дыхания. После окончания приступа женщина продолжает пребывать в коматозном состоянии. Число припадков в сутки может доходить до 10-15. Эклампсия может наступать в период беременности, во время родов и быть послеродовой. Если она происходит непосредственно при родах, после их окончания, как правило, приступы не повторяются. В том случае, если подобные припадки происходят в самом конце беременности, велика вероятность преждевременных родов. Даже если при этом будут применяться сильнодействующие наркотики, родоавая деятельность будет усиливаться.

Эклампсия диагностика

При проявлении признаков эклампсии у беременной женщины возникает необходимость в проведении медицинского осмотра и планомерного обследования. Диагностические исследования включают в себя такие этапы:

• проведение общего осмотра;
• замеры артериального давления;
• взятие анализов крови и мочи;
• проведение ультразвуковой диагностики состояния плода и внутренних органов женщины;
• получение консультаций у профильных специалистов, в частности у невролога и офтальмолога.

Диагностирование почечной эклампсии сложностей не вызывает. В том случае, если отмечаются судороги во время беременности или же сразу после родов, диагноз очевиден. Проведение дифференциальной диагностики может осложняться только в тех случаях, когда приступ можно охарактеризовать как первое проявление острой формы нефрита. Если имеют место сложные случаи, лучше всего воспользоваться анализами мочи и сделать ЭКГ.

Если возникает необходимость проведения оценки акушерской ситуации по результатам проведённого клинического исследования, сделать подобное возможно только после того, как судороги купированы. Для этого необходимо точно замерить пульс, прослушать дыхание, точно установить сроки беременности, определить наличие отёков и их характер, установить размеры матки и её форму. Кроме того, следует провести оценку состояния плода, определить наличие у него сердцебиения, установить, шевелится ли он, а если да, то насколько интенсивно. Если эклампсия отмечается при родах или в послеродовой период, обязательно проведение мероприятий в полном объёме.

Постановка окончательного диагноза возможна только после выявления основных признаков имеющейся патологии. Его формулировка может быть следующей: «Эклампсия» или «Преэклампсия», в зависимости от выявленных проявлений.

Преэклампсия и эклампсия

Термин «преэклампсия» означает повышение артериального давления, при котором происходит резкий скачок концентрации белка в моче, а также отмечается задержка жидкости. При этом появляются отёки на теле. Развитие осложнения отмечается в промежутке между 20-й неделей течения беременности и перовой неделей после родов.

Эклампсией считается более тяжёлая форма развития болезненного состояния, при которой наблюдаются судороги и может наступить кома.

До сих пор точно не установлены причины, по которым происходит развитие преэклампсии и эклампсии. Существует свыше трёх десятков различных теорий, которые способны объяснить их возникновение и развитие. Однако, существует обобщённое и широко распространённое мнение врачей, относительно патологии плаценты, нарушения формирования которой отмечаются в первые сроки беременности.

Если имеет место так называемое поверхностное внедрение плаценты, характеризующееся нарушениями её крепления, плацента синтезирует вещества, вызывающие сужение сосудов. Это же явление отмечается при нехватке рецепторов для белков плаценты. Результатом становится генерализованный спазм всех сосудов системы кровообращения. В них отмечается резкое повышение давления и к плоду поступают питательные вещества и кислород в возросших количествах. При этом отмечается артериальная гипертензия полиорганные повреждения. Прежде всего повреждениям подвергается головной мозг, почки и печень. Плохая наследственность и различные заболевания также играют определённую роль при развитии эклампсии и преэклампсии.

Неотложная помощь при эклампсии

Основными этапами оказания срочной, неотложной помощи при эклампсии считаются следующие:

• обязательно, и как можно быстрее, нужно вызывать врача;
• пострадавшую женщину необходимо уложить на левый бок, на ровную поверхность. Это обязательно для того, чтобы избежать травмирования пострадавшей;
• в рот больной женщине необходимо ввести специальный расширитель. Если такого нет под рукой, можно применить обыкновенную ложку, предварительно обмотав её марлевой тканью. Ложку нужно вкладывать между коренными зубами;
• языкодержатель следует использовать для того, чтобы подхватить им язык и вывести его на поверхность. Это необходимо для того, чтобы обезопасить больную женщину, поскольку язык представляет опасность для неё, если западёт;
• женщину следует надёжно защитить от возможного травмирования, поэтому со всех сторон её обкладывают одеялами или мягкими вещами, под голову подкладывают подушки;
• после того, как приступ закончился, удаляется пена, а также слизь и массы рвоты. Для этого пользуются марлевой салфеткой, вымоченной в фурацилиновом растворе;
• в том случае, если имеет место нарушение сердечной деятельности, обязательно следует провести закрытый массаж сердца пострадавшей женщины;
• кроме того, больной следует ввести раствор сульфата магния, концентрацией 25% в объёме 16 миллилитров. Подобные действия выполняются только по рекомендации лечащего врача. Общее время введения раствора не превышает пяти минут. Это необходимо для предотвращения развития повторных судорог. При продолжениях приступов необходимо ввести ещё два грамма сульфата магния.

Лечение эклампсии

Достаточно трудно перечислить все имеющиеся методы проведения лечения эклампсии. Можно определить только основные направления.

Одно из них склоняется к тому, чтобы не вмешиваться никоим образом в процесс течения родов. Рекомендуется одновременное проведение медикаментозной терапии. Оно включает в себя применение наркотиков, потогонных и мочегонных средств, а также кровопускание.

Иное направление лечения эклампсии заключается в проведении активной терапии, ускорению течения родовой деятельности с целью немедленного разрешения от беременности. Проведённые статистические исследования убедительно засвидетельствовали, что оба приведенные направления не оправдали себя в качестве крайних методов лечения эклампсии.

Таим образом возникла насущная необходимость во внедрении иного метода устранения возникшей проблемы. Требовалась иная тактика, предполагающая сочетание в себе методов консервативного лечения с методами, способными ускорить родовую деятельность.

Переломный момент в этом вопросе связан с именем русского учёного В.В. Строганова. Предложенный им метод сочетает в себе сочетание различных приёмов. Таким образом, отпадает необходимость в проведении ускоренного разрешения от родов. Не нужным становится также крайний консерватизм в этом вопросе.

Метод Строганова предполагает проведение таких обязательных мероприятий:

1. Больная женщина помещается в затемнённую, хорошо вентилируемую комнату. От неё устраняются все зрительные, слуховые и тактильные раздражители. Все обязательные в данном случае процедуры, как-то: инъекции, катеризация и прочие исследования проводятся только с использованием лёгкого ингаляционного наркоза.
2. Припадки купируются при помощи гидрохлорида морфина, хлоралгидратом морфина.
3. Родовая деятельность ускоряется, но при этом не форсируется. Не производятся разрывы оболочек вокруг плода, исключается наложение акушерских щипцов, плод не поворачивается и не извлекается преждевременно
4. Происходит постоянное поддержание правильного функционирования лёгких, почек, печени, сердца и прочих жизненно важных органов.
5. Осуществляется кровопускание в пределах от 300 до 400 миллилитров.

Описанный метод получил широкое распространение в России и за рубежом. Его применение позволило понизить смертность от эклампсии в 5-6 раз.

Осложнения эклампсии

Среди осложнений течения эклампсии выделяются следующие факторы:

• недостаточность сердечно-сосудистой системы;
• острая форма развития пневмонии;
• продолжительные неврозы;
• паралич конечностей и иных частей тела;
• отёк мозга;
• летальный исход по причине продолжительного отёка мозга;
• отёк лёгких;
• развитие комы;
• инсульт;
• отслоения сетчатки и прочие нарушения органов зрения.

Профилактика эклампсии

Профилактика эклампсии представляет собой самый действенный метод борьбы с образовавшейся патологией. В основе профилактических мероприятий лежит соблюдение следующих принципов:

• регулярное наблюдение беременной женщины в соответствующем консультационном учреждении;
• точное соблюдение всех положенных предписаний из области гигиены и диетологии;
• своевременное выявление и излечение всех проявлений токсикоза;
• особое внимание должно уделяться женщинам с повышенным риском возникновения токсикоза.

Особое внимание следует уделять лечению таких форм токсикоза, как преэклампсия, нефропатия, водянка беременных. Также следует внимательно относиться к различным порокам сердца, гипертоническим заболеваниям, анемии и диабету.

Если все перечисленные формы заболеваний своевременно диагностируются и излечиваются, это позволяет провести качественную профилактику эклампсии и предотвратить её возникновение.